말실행증이란? Apraxia of speech

말 운동장애의 대표적인 것으로 말 실행증이 있습니다. 실어증이나 구음장애 등과도 동반되거나 감별이 어려운 부분이기도 합니다.

말실행증이란

말 실행증

말 실행증의 정의부터 먼저 알아보면 말소리를 만드는 것에 있어서 필요한 연속적인 조음운동 조절 기능의 장애가 있는 것을 말합니다. 조금 더 이해하기 쉽게 말실행증의 임상양상을 살펴보겠습니다.

말실행증 특징

1. 환자는 자신의 오류를 힘들게 지속적으로 수정을 하려는 노력을 보임
2. 환자는 리듬, 억양, 강세와 같은 운율의 이상을 보임
3. 환자는 똑같은 말을 발음할 때에도 일관되지 않은 발음을 보임
4. 환자는 말을 시작하려 할 때 어려움을 보임

말 실행증 진단

말 실행증만을 정확히 평가하기는 다소 어렵습니다. 대표적으로 평가를 하는 방법은 ABA-2(Apraxia battery for adults-2) 평가 방법이 있으며 K-WAB 평가에서도 실행증 평가가 일부 포함되어 있습니다.

[언어장애] 실어증 평가 도구 (한국판 웨스턴 실어증 검사, K-WAB)

다른 질환과의 감별진단

대표적으로 브로카 실어증, 전도성 실어증, 구음장애 등과 감별이 필요합니다. 말 실행증만 있는 환자보다는 같이 동반되어 나타나는 경우가 많습니다. 그중에서 브로카 실어증 환자의 경우 특히 말 실행증과 동반되는 경우가 흔합니다. 또한 전도성 실어증의 경우에는 말의 대치, 생략, 전치, 첨가 등이 나타나는 것이 말실행증과 유사한 모습을 보여 헷갈릴 수 있습니다.

• 브로카 실어증
  • 문법이 어긋난 문장으로 실 문법증(agrammatism)의 특징을 보임
• 전도성 실어증
  • 말하는데 필요한 음소를 선택하는데 문제가 있음
  • 말 실행증은 올바른 음소를 선택하기는 하지만 이것을 발음하는 단계인 운동 실행 단계에서 이상이 문제가 생기는 것.

[언어장애]실어증이란? Aphasia

말 실행증 치료

일단 최우선 목표는 일상생활에서 의사소통을 조금이나마 효율적으로 할 수 있도록 하는 것입니다. 말 실행증의 치료에 있어서는 계속적인 연구가 필요한 상태입니다.

• 경도의 말실행증
  • 운율 손상을 치료하기 위해서 엑센트나 억양을 향상하도록 치료방향을 잡습니다.
• 중등도 이상의 심한 말 실행증
  • 말소리를 낼 때 입 구조물이 정확한 위치가 가 있을 수 있도록 교육을 시키는 것이 필요합니다.
  • 단어를 반복적으로 모방하도록 훈련, 혹은 손가락으로 두드리면서 말의 속도를 조절하는 훈련을 시행합니다.

말 실행증을 담당하는 뇌 부위

정확하게 밝혀진 것은 아니지만 좌측 도피질(insular cortex)에 있는 부위인 전도피질의 중심 전회(precentral gyrus of left anterior insula cortex) 부위가 가장 관련 높은 부위로 추정되고 있습니다. 최근에는 전두엽의 좌측 후하 전두회(posterior inferior frontal gyrus)에 대해서도 관련이 높을 것이라는 연구 결과도 있습니다.

여러 뇌병변 환자, 소아에서 말 실행증이 나타날 수 있어 지속적인 연구가 필요합니다.

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