안녕하세요 희랑입니다
심장재활이란 단어가 다소 생소할 수도 있습니다
의료인들에게도 특별히 관심 있는 의료인이 아닌 한 크게 관심을 두지 않고 있기도 합니다
하지만 심장 재활은 심장병이 있는 환자들에게 매우 중요한 재활치료입니다
특히 심장 질환 환자들은 증상이 명확히 없는 경우도 많기 때문에 어떤 강도로 어떤 운동을 얼마나 해야 할지에 대해서 정확하게 알기가 어렵습니다
이번 포스팅에서는 심장재활의 원칙에 대해서 소개해 보겠습니다
심장재활을 공부하려는 분이 아니라면 맨 아래 문단 심장재활의 효과 정도만 읽어보셔도 도움이 될 것 같습니다.
- 유산소 능력 areobic capacity
1) 최대 산소 소모량 Maximal oxygen consumption (VO2 max)
최대 산소섭취량과 거의 같은 개념입니다.
유산소 운동을 할 수 있는 능력을 잘 반영하므로 유산소 능력과 동일 개념으로 사용할 수 있습니다.
2) 1 MET
운동을 하지 않고 산소 소모량이 가장 적은 자세를 취하였을 때 체중 70kg인 사람은 1분에 체중 1kg당 산소 3.5ml를 소모하게 되고 이를 1 MET라고 표현하게 됩니다.
1 MET는(basal metabolic rate)에 해당합니다
최대 심박수 = 220-나이
위의 공식으로 계산 가능하지만 항상 맞는 것은 아니므로 주의해야 합니다
- 심근 산소 소모량 myocardial oxygen consumption (MVO2)
심장에서 쓰는 산소의 양을 의미합니다
작업 부하나 전신의 산소 소모량이 증가하면 증가하게 되며 관상동맥 질환이 있는 경우에 허혈성 역치에 도달하면서 MVO2는 그 한계에 도달할 수 있습니다.
관상동맥 질환이 없으면 최대 산소 소모량(VO2 max)에 도달할 때까지 증가하게 됩니다
심근 산소 소모량이 증가하는 경우
- 상지 운동이 하지운동보다 더 부하가 많이 생기며
- 등척성(isometric) 요소가 들어갈 때
- 흡연, 찬 공기 노출, 식사를 한 후 등이 해당합니다
- 기립자세에서는 VO2가 적을 때는MVO2가 적지만 VO2가 높아질수록 바로 누운 자세보다 MVO2가 증가합니다.
* MVO2 = RRP(rate pressure product) = HR x SBP
허혈성 역치를 관찰하게 되면 이후 운동 시 심박수는 관찰된 역치의 심박수보다 10 낮은 범위로 한정해야 합니다.
- 유산소 운동
1. 강도
운동 강도 지정 시에RPP나 RPE(rate of perceive exertion)을 표현 가능 하지만 고전적으로 심박수를 이용하는 방법이 유용하게 사용됩니다
즉 운동부하검사에서 측정된 최대 심박수의 60%가 되도록 운동을 하는 것입니다.
2. 지속시간
일반적으로 건강한 사람은 운동 지속시간20-30분에 효과를 얻을 수 있으며 심장재활 환자들도 동일합니다.
운동 강도가 낮으면 긴 지속시간이, 운동 강도가 높으면 짧은 지속시간이 비슷한 효과를 가져옵니다.
지속시간 전의 준비운동, 후에 마무리 운동을 저강도로 추가하는 것이 좋습니다.
3. 빈도
건강한 사람은 주 3회가 일반적이며 심장재활 환자들도 크게 벗어나지는 않습니다.
하지만 저강도로 운동해야 하는 심장재활 환자들인 경우 주 5회를 하여 1주에 2200 cal를 추가로 소모하는 것이 중요하다는 보고도 있습니다
하지만 이 때는 회복할 만한 여유가 없기 때문에 부상의 위험에 대해 주의해야 합니다.
효과
심장재활에 성공한 관상 동맥질환 환자들의 사망률이 감소되었다는 보고는 이미 많이 있습니다
연관성에 대해서는 자율신경계 기능 안정과 심장기능 향상에 대해서 보고하고 있습니다
운동의 효과로 이전보다 부하에 대해 감당할 수 있는 능력이 커진 것이 중요하겠습니다
근육은 혈액으로부터 많은 산소를 받게 되어 정맥으로 되돌아 가는 산소량이 줄어들어 동맥과 정맥혈의 산소분압 차이가 증가합니다.
근육 속에 산소 효소가 증가하게 되고 근육의 산소 소모가 증가합니다
3개월 이상 운동을 한 후에 최대 산소 소모량(VO2 max)이 30~60% 증가했다는 보고가 있습니다
심박수와 혈압이 감소하여 안정화되며 심박수-수축기 혈압의 곱(RPP) 이 감소하게 됩니다
간단히 말해 심근의 산소 요구량의 감소하게 되므로 협심증 환자에서 일상생활 활동이 협심증이 발생하는 역치 아래로 있게 될 수 있게 됩니다.
즉 평소이 일상생활 활동이나 좀 더 높은 부하의 운동을 할 때에도 심장근육이 힘든 부하로 여기지 않는 정도로 기능이 향상되었기 때문에 협심증 증상의 발생을 줄여주게 됩니다
재활운동의 효과는 또한 당연하게도 체중 감소와, 고지혈증, 당뇨, 혈압 관리에도 긍정적인 영향을 미치게 되어 예방적 효과가 있습니다
심장재활 임상진료지침에 근거하여 정리해보면
- 운동능력의 개선으로 최대 산소소모량 15~20% 증가, 무산소역치 11~15% 증가하게 됩니다
- 혈중 지질 및 염증표지자(CRP) 감소하며 부정맥 발생 감소합니다
- 안정 및 최대하 운동 강도에서의 심박수 및 혈압이 감소합니다
- 심근산소요구량 감소에 따른 일상생활 중 협심증 증상의 발생 감소합니다
- 심혈관질환 관련 위험인자 관리 성적의 향상됩니다
- 심혈관질환 재발, 재입원, 재관류술 필요성 감소합니다
- 심장원인 및 심장 외 모든 원인의 사망률 감소합니다
스텐트와 같은 치료를 하여 심장 질환의 급성기가 지나갔다고 안심하지 마시고 예방과 사망률을 줄이기 위해 주기적으로 심장재활치료를 받으시는 것에 대해 많은 분들이 인식하셨으면 좋겠습니다
다음 포스팅은 심장기능평가를 하는 운동부하검사에 대해서도 포스팅하겠습니다
감사합니다
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