안녕하세요

고혈압은 매우 흔하고 평소에는 간과하기 쉬운 질환으로 치료에 대해서도 대부분 주의하지 않는 경우가 많습니다

하지만 소리 없는 매우 무서운 질환이라는 것을 꼭 명심하셨으면 좋겠습니다

이번 포스팅은 고혈압 치료에 있어서 기본적인 가이드라인 및 약제 선택에 대해서 포스팅해보겠습니다

아무래도 의료진 분들을 위한 포스팅이고 궁금하신 분들은 한번 읽어보셔도 좋겠습니다.

국내 고혈압 가이드라인에 근거하여 알기 쉽도록 정리해 보겠습니다

고혈압의 분류 기준

고혈압은 해외에서는 기준이 낮아졌지만 국내는 아직은 수축기 혈압 140 mmHg 이상 혹은 이완기 혈압 90 mmHg 이상으로 정의하고 있습니다

목표 혈압

일반적으로 140/90 미만을 목표로 합니다. 심뇌혈관질환, 관상동맥질환이 동반된 경우도 마찬가지입니다

노인의 경우에 80세 미만은 140/90 미만으로, 80세 이상은 150/90 미만으로 고령에서는 다소 혈압을 높게 유지하는 게 안전할 수 있습니다.

약물치료의 기본 원칙

고위험 1기 고혈압은 표적장기의 손상이 있거나 심뇌혈관질환이 동반된 것을 말합니다.

2기 고혈압과 고위험 1기 고혈압

생활습관 교정 시작뿐만 아니라 고혈압 약제를 투약을 바로 하는 것이 좋습니다.

처음부터 2개 이상의 혈압 약제 병용 요법을 고려합니다

고위험이 아닌 1기 고혈압

생활습관 개선을 6개월 정도 해도 혈압조절이 안된다면 약물치료를 시작합니다.

단일 약제로 투약을 하고 3개월 후 혈압조절이 불량할 경우 약제 용량 증량하거나 병용요법을 고려합니다

병용요법은 1차적으로 ARB, ACEI + CCB or 이뇨제(thiazide) 혹은 CCB+ 이뇨제(thiazide)로 투약합니다.

ACEI, ARB와 BB는 병용요법으로 권고되지 않습니다

동반질환에 따른 약물 선택

- 단백뇨, 신기능장애: ACEI, ARB

- 당뇨병: ACEI, ARB

- 죽상동맥경화증: ACEI, CCB

- 말초혈관질환: ACEI, CCB

- 심실비대: ACEI, ARB, CCB

- 대사증후군: ACEI, ARB, CCB

- 심부전증: ACEI, ARB, BB

- 심근경색증:  ACEI, ARB, BB

- 대동맥류: BB

- 수축기 단독 고혈압: CCB, Diuretics

- 협심증: BB, CCB

- 임신: BB, CCB

약제 선택에 있어서 금기