만곡족이란 ? Clubfoot

안녕하세요! 이번에는 족부질환에서 만곡족(club foot)에 대해서 알아보겠습니다

 

만곡족이란 첨 내반족(equinovarus)라고도 합니다. 앞발이 안쪽으로 휘고 까치발처럼 모양을 하는 것을 말합니다.

 

발생률은 1000명 출생당 한 명 정도로 알려져 있고 50%에서 양측성으로 발생합니다.

원인

명확한 원인이 밝혀진 것은 없으나 유전적인 요인, 혈관 이상, 근육 이상, 자궁 내에서의 이상 등으로 설명하고 있습니다.

 

만곡족이 보일때 사경이나 고관절 탈구, 하지의 염전 변형 등이 동반되지 않았는지 확인하는 것이 필요합니다

 

척추 이형성증, 종양, 소아마비, 진행성 근위축증, 다발성 관절 구축증, 뇌성마비 등에 의해서도 이차성 만곡족이 생길 수 있으므로 감별해야 합니다.

   

 

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증상

만곡족의 경우에는 내전, 내반, 첨족 변형을 의미합니다. 즉 발의 모양을 볼 때 앞발은 몸 안쪽으로 내전 되어 있고 뒤쪽 발은 내반, 발목관절 첨족(까치발)으로, 중족 근관절의 요족변형(평발과 반대, 발바닥 아치가 높은)이 되어 있습니다. 

 

따라서 발 앞쪽 부분을 외전 시키면 내측에 저항이 생겨 잘 외전 되지 않습니다. 환아를 서도록 하면 발 외측으로 서 있는 모습을 관찰할 수 있습니다.

진단

x-ray 검사를 통해서 발의 변형 정도와 다른 동반된 질환 여부를 확인할 수 있습니다. 전후면 사진을 촬영하고 걷지 못하는 소아는 배측굴곡 측면 촬영을 같이 합니다. 협조가 가능한 나이의 소아에서는 서서 체중부하 상태에서의 측면 사진을 추가하여 촬영합니다.

 

거골-종골각(talocalcaneal angle)으로 만곡족의 정도 평가를 할 수 있습니다. 전후면 사진과 측면 사진에서 평가하게 됩니다. 정상은 전후면 거골-종골각은 30-35도 이고 측면 거골-종골 각도는 25-50도 이고 두 각의 합이 40도 이상입니다. 

 

만곡족은 점점 거골과 중 골이 평행해지려는 진행 양상이 있기 때문에 거골-종골 각이 감소하게 됩니다.

   

 

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치료

치료의 목표는 변형이 심한 경우 신발을 신을 수 없는 경우도 있는데 발의 모양 및 보행 기능을 정상화시켜 신발을 신을 수 있는 상태가 되고 통증이 없는 유연한 발을 목표로 합니다. 따라서 치료의 시기는 생후 1주일 이내에 시작해야 예후가 좋습니다. 

 

손으로 도수 교정을 한 후에 석고 고정하는 보존적인 방법을 우선적으로 시행합니다. 교정의 순서는 전족부 내전, 후족부 내반, 족관절 첨족의 순서로 교정합니다. 만약에 후족부 내반 교정 전에 족관절 첨족의 교정을 하게 되면 후족 부보다 전족부에서 배 측 굴곡이 되어 발바닥이 밑으로 볼록한 형태를 가지는 호상족(rocker bottom foot)이 되어 버립니다.

 

6개월 이내에 보존적 치료로 변형이 교정되면 오른쪽 사진처럼 족부 외전 부목 신발(Denis-Browne bar)을 착용시켜 만곡족의 치료를 유지합니다. 

 

추후에 걷는 것이 가능한 나이가 되면 낮에는 교정 신발이나 보조기를 착용시키고 밤에는 족부 외전 부목 신발을 착용시켜 교정을 지속합니다. 교정 신발의 경우에는 내측을 직선으로 하고 구두 굽의 외측을 높이며 외측 T-strap을 부착하도록 합니다. 그 예로 복사상 보조기(supramalleolar orthosis; SMO)가 있습니다.

 

변형이 심해서 도수 정복으로 교정이 되지 않는 강직형 만곡족의 경우에는 이러한 보존적 치료에도 교정이 잘 되지 않는 경우가 많습니다. 과도하게 교정을 시도하는 것이 연골 손상, 호상족 등이 생길 수 있어 수술적 치료를 추천하게 됩니다.

 

6세 미만의 경우에는 연부조직 유리 술을 시행하고 6-12세 에는 건 이식 및 제한된 골조직 수술, 12세 이후에는 뼈에 대해서 수술을 시행하는 것이 일반적입니다

 

이번 포스팅은 만곡족에 대해서 설명을 드렸습니다. 생후에 발견하게 되고 이러한 만곡족이 발견되면 진료를 통해서 빠른 시기에 교정을 시작하는 것을 잘 기억해두시면 좋겠습니다. 초기 신생아 때 적절한 재활 및 성장 평가가 중요한 이유입니다.

 

읽어주셔서 감사합니다. 

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