소아 사경의 원인과 진단 Torticollis

안녕하세요

 

이번에는 부모님들이 걱정을 많이 하실 수도 있는 사경에 대해서 알아보겠습니다

 

사경이란 소아의 고개가 한쪽으로 기울어져 있고 제한이 있는 것을 말합니다

 

사경은 신생아에서 만곡족(club foot), 선천성 고관절 이형성증(congenital hip dysplasia) 다음으로 가장 흔한 근골격계 이상으로 보고되고 있습니다.

 

사경

 

사경의 감별진단, 원인

선천성 사경과 후천성 사경으로 나눌 수 있습니다.

 

대부분 후천성 사경으로 병원에 오게 되지만 선천적인 질병에 의해서 오는 경우도 있습니다.

 

선천성 사경의 가장 흔한 원인은 선천성 근성 사경(congenital muscular torticollis)입니다. 그 외에 척추 기형을 유발할 수 있는 크리펠-페일 증후군(Klippel-Feil syndrome), 환추 후두 유합증, 반척추 등이 있습니다.

 

후천성 사경의 원인으로는 외상성, 염증성, 종양, Sandifer 증후군, 양성 발작성 사경, 중추신경계 종양, 척수 공동증, 스트레스성 등이 있습니다.

 

Sandifer 증후군은 위식도 역류에 의해서 경부의 자세 이상이 나타나는 질환입니다.

자주 구토를 하는 소아에서 경부에 만져지는 종괴도 없고 발작성으로 사경을 보이게 되면 의심해 볼 수 있습니다.

 

양성 발작성 사경이라는 것은 소아에서 간헐적인 사경이 보이는 경우가 있으면서 예후가 좋은 경우를 의미합니다.

   

 

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선천성 근성 사경

대부분 병원에서 보게 되는 경우 입니다. 소아 사경의 70% 정도를 차지합니다.

 

선천성 근성 사경의 원인은 보통 분만 손상, 자궁 내 이상으로 인한 것으로 보고 있습니다.

 

특히 허혈에 의한 사경이 생긴다고 보는 가설로는 흉쇄유돌근(sternocleidomastoid muscle)에 종괴를 형성하여 근섬유의 변성을 일으키게 되면 구축을 일으킨다고 보고 있습니다.

 

임상 양상

임상양상에 따라 분류를 하기에 흉쇄유돌근 종양(sternomastoid tumor), 근성 사경(muscular torticollis), 위치성 사경(positional torticollis)등으로 분류하기도 합니다

 

1. 흉쇄유돌근 종양

흉쇄 유돌근내에 만져지는 종괴가 있으면서 x-ray 검사에서는 정상인 경우입니다. 종양이란 단어 때문에 어떤 암과 같은 종양이라고 생각하실 필요는 없고 근섬유 구축으로 인한 덩어리라고 생각하시면 됩니다

경부 섬유종이나 영아의 가성 종양이라고도 부르며 만져보면 단단하게 만져지나 압통은 없습니다.

보통 생후 2-4주 정도에 우연히 발견하는 경우가 많고 2-8개월 내에 소실되는 경우가 많습니다

 

머리는 병변이 있는 쪽으로 기울어지게 되고 턱은 반대쪽으로 기울어지게 되는 모습을 보이고 목을 병변이 있는 쪽으로 돌리거나 반대쪽으로 기울일 때 운동 제한이 되는 모습을 보입니다. 안면 비대칭적인 변형이 나타날 수도 있으며 변형시키는 힘이 교정된다면 안면 비대칭은 개선될 수 있습니다.

2. 근성 사경

흉쇄 유돌근이 뻣뻣함은 있으나 만져지는 종괴는 없습니다. x-ray에서도 정상 소견입니다

3. 위치성 사경

흉쇄유돌근의 뻣뻣함이 있거나 만져지는 종괴는 없고 x-ray에서도 정상입니다. 양성 발작성 사경, 경부 근육이나 횡 인대의 선천성 무형성이나 다른 경부 근육 구축에 의한 사경을 포함하여 위치성 사경이라고 합니다.

   

 

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진단

임상양상으로 보통 진단을 하게 됩니다. 하지만 선천상 근성 사경 이외에 사경을 유발할 수 있는 것을 감별하는 것이 중요합니다.

 

경추 x-ray 사진을 촬영하여 반척추, 편측 환추 후두 유합증 및 크리펠-페일 증후군 과의 감별이 필요합니다.

 

초음파 검사를 통해 근육 내에 비교적 경계가 명확하고 균등한 반향 성 비 낭성 종괴가 관찰되면 선천성 근성 사경으로 확인할 수 있습니다.

 

초음파에서 섬유화 변성이 보이면서 종괴의 위치가 흉쇄유돌근 하부 1/3에 존재하는 경우에는 예후가 나쁘다고 보고되고 있습니다.

 

또한 필요한 경우 후두개 종양에 의한 경우를 감별하기 위해서 MRI 영상을 촬영으로 확인할 수는 있지만 선천성 근성 사경에서는 MRI까지 촬영할 필요는 없어 MRI 검사까지 진행하는 경우는 드뭅니다.

 

사시에 의한 사경

사시가 있는 경우에도 사경처럼 나타날 수 있습니다.

 

목에 종괴가 만져지지 않는데 영유아나 소아에서 사경을 일으키는 원인 중에 흔합니다. 이러한 경우는 꼭 소아 안과 진료를 받으시는 것이 중요합니다.

 

쉽게 설명하면 생각하면 고개를 옆으로 기울인 상태가 사시가 있는 환아에서는 정상적으로 정면을 바라보는 상태가 되기 때문에 아이는 계속에서 고개를 기울인 상태로 유지하게 되면서 사경이 발생하는 경우입니다.

   

 

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지금까지 사경의 원인과 진단에 대해서 살펴보았습니다.

 

특히 한쪽으로 고개를 돌리고 자는 습관이 있는 영유아에서 사경으로 보이는 것이 흔합니다. 대부분 성장과정과 적절한 재활치료로 호전이 되므로 크게 걱정하지 않아도 되는 경우가 많습니다.

 

다음 포스팅은 필요한 치료와 적절한 운동법에 대해서 소개해드리겠습니다

 

감사합니다.

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