발모양변형 요족이란? Cavus foot

안녕하세요! 

 

지난번 포스팅에서 평발과 만곡족에 대해서 글을 작성했었습니다.

 

이번 글은 요족입니다. 체중부하를 해서 서 있을 때 보면 내측 종축 궁(발바닥 아치)이 높아져 있는 경우를 의미합니다. 후족부에 비해서 전족부가 족저 굴곡(Plantarflexion, 발목을 아래로 꺾는 것) 되어 있는 첨족 변형을 말합니다.

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원인

다른 변형들과 마찬가지로 원인을 모르는 경우가 많지만 특히 요족의 경우에 절반 이상에서 신경학적 질환이 동반되어 있는 경우가 많은 것으로 보고되고 있어 신경학적 평가가 중요합니다.

 

대표적으로 샤르코-마리-투스 병(Carhcot-Marie-Tooth disease)과 같은 유전성 운동감각 신경병증, 다발성 신경염, 척수 수막류, 근디스트로피, 척수 근위축증 등이 있고 이러한 병들은 대부분 양발에서 요족을 유발합니다.

 

소아마비, 척수 지방종, 인대나 건의 손상, 신경손상, 경직성 편마비 등에 의해서 생기는 요족은 영향을 받은 한쪽 발에서 유족이 발생합니다.

 

증상

요족이 있는 경우에는 이것을 보상하기 위해서 전족부는 중족 지절 관절(metatarsophalangeal joint)이 과도한 신전이 되며 지절 간관 절(Interphalangeal joint)이 굴곡이 되어 갈퀴 모양으로 발가락 모양이 되는 변형(claw toe deformitiy)이 동반되게 됩니다.

 

변형이 오래 지속되면 족저근만이 구축이 되고 아킬레스 건이 짧아집니다. 

 

요족이 있는 환자들은 보통 평상시에는 증상이 있지는 않지만 오래 걸을 때 발의 피로감을 쉽게 느낄 수 있고 중족골두 아래쪽과 근위 지절 간 관절의 발등 쪽 피부가 자극되어 발생하는 피부 경결(callus)이 생기고 그 부분의 압통이 나타날 수 있습니다.

 

신체 진찰 시에 후족부의 유연성과 갈퀴 족지 변형의 유연성을 확인하는 것이 필요합니다.

 

후족부 내반의 경우에는 발가락의 1열만 족저 굴곡(plantar flexion, 발바닥 방향으로 굴곡)된 것으로 전족부는 회내, 후족부는 내반 되어 발이 꼬이는 모습으로 나나납니다.

 

후족부의 유연성 검사

유연성을 검사하는 방법으로는 발받침 위에 환아를 서게 하고 회내 된 전족부를 손으로 도수 교정하면 후족부 내반이 교정되는 경우가 있는데 이러한 경우를 후족부의 유연성이 있는 경우로 판단하고 요족과 전족부 회내만 교정하면 됩니다. 하지만 후족부 강직이 있어서 내반이 교정되지 않는 경우에는 후족부 교정도 같이 시행해야 합니다. 

 

갈퀴 족지 변형의 유연성 검사

중족골두를 밀어 올려 지절지간관절의 굴곡과 중족지관절의 과도한 신전이 교정되면 유연성이 있는 것을 판단할 수 있습니다. 유연성이 있으면 보조기 치료를 할 수 있습니다.

   

 

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치료

기저 신경학적 질환이 동반되어 있고 확인이 된다면 그 질환에 대한 치료가 우선적입니다. 하지만 치료를 하더라도 근육의 불균형이 완전히 해결되는 것은 아니기 때문에 요족이 진행되는 경우가 많아 치료가 필요합니다.

 

보존적 치료

 

구축되어 짧아진 족저근막과 아킬레스건의 스트레칭을 하고 족부 보조기나 신발을 신게 합니다. 보조기의 역할은 중족 골도에 대한 압력을 줄여주기 위해서 중족골두 바뤼 뒷부분에 중족 패드(metatarsal pad)를 대줍니다. 또한 발바닥 전반에 걸쳐서 압력이 분산시킬 수 있도록 신발의 축(shank)과 종축 궁(발바닥 아치) 사이의 공간을 채울 수 있도록 신발 삽입물을 사용하게 됩니다. 이때에 거골하 관절에 유연성이 있으면 외측 뒤꿈치 쐐기(lateral heel wedge)를 사용하면 후족부 내반 변형을 교정할 수 있습니다.

 

너무 높은 발바닥 아치 지지대를 사용하게 되면 발의 내측에 압력이 가해지기 때문에 거골하 관절이 내번되며 발의 외측부를 체중의 부하가 더 심해져서 족관절의 내번 변형이 악화될 수 있어 주의해야 합니다.

 

수술적 치료

요족이 진행성이고 중족골두의 족 저부와 5 중족골 기저부에 통증이 있는 굳은살이 생기거나 족근관절의 불안정성이 있으면 수술적 치료를 하게 됩니다. 수술을 통해서 거골하 관절을 안정화시키고 족관절의 변형을 교정하여 족 저부 연부조직이 구축되는 것을 해소하는 것입니다. 건 이전술을 통해 족저 굴곡력을 향상합니다. 족 저부 건 유리 술과 건 이전술을 시행하고 뼈 성장이 완성이 된 소아의 경우에는 절골술을 시행하게 됩니다.

 

   

 

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지금까지 요족에 대해서 알아보았습니다. 요족이 있는 경우는 유발할 수 있는 신경학적인 질환이 있는지 감별을 위해서 추가적인 검사를 하는 것이 필요합니다. 대표적으로 유전병 들에 대해서 검사를 하게 되면 도움이 많이 됩니다. 

 

평발, 만곡족, 요족 모두 정상적인 기능을 하기 위해서 교정 및 악화를 막기 위한 예방이 중요하므로 환아의 협조도 많이 필요합니다. 그래서 보조기 착용을 하지 않으려는 환아들 때문에 부모님들의 걱정도 많이 하는 경우도 많습니다. 하지만 억지로 착용해야 하는 압박을 주지 않으려는 것이 필요하지만.. 부모인 저의 입장에서도 아이를 설득하는 것이 쉽지 않을 것 같습니다. 그래서 치료가 쉽지는 않습니다. 

 

적절한 시기에 치료를 시작하는 것이 중요하므로 상담을 잘 받으셨으면 좋겠습니다

 

감사합니다.