안녕하세요
뇌졸중 환자의 운동 기능과 균형 기능 회복 정도를 평가하기 위한 도구인 푸글 마이어 평가에 대해서 알아보겠습니다
감각, 수동적 관절운동범위와 수동적 운동시 통증 발생 정도도 같이 포함 되어 있습니다
0점은 수행을 못하는 것, 1점은 부분적으로 수행하는 것, 2점은 완벽히 수행하는 것으로 항목마다 평가하게 됩니다.
항목이 너무 많아 필요시 해당영역만을 평가하기도 합니다.
신뢰도와 타당도가 높은 평가 도구로 많이 사용되고 있고 단점은 하지보다 상지에 좀더 치우친 평가라는 것이 있습니다.
한국형 푸글마이어 평가에 대해서 소개해드리겠습니다
상지 운동 감각 기능 평가
상지 운동기능 평가는 1)상지, 2)손목, 3)손, 4)협응력/속도, 5)감각, 6)수동관절동작, 7)수동관절동작시 통증 7가지 항목에 대해서 평가합니다
1) 상지 - 앉은 자세에서 평가하며 상지 에서 총점은 36점 만점입니다.
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1. 반사 |
없음 |
있음 |
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굴근 (상완이두근및손가락굴근) 신근 (상완삼두근) |
0 0 |
2 2 |
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총점 최대 4점 |
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| 2. 시너지 패턴 내 수의적인 움직임 가능 여부 중력 도움 없이 시행합니다 |
불가 | 부분 | 완전 | |
| 굴근 시너지 패턴 운동 여부 편마비가 있는 쪽 손을 비마비쪽 무릎에서부터 마비측 귀로 가져가는 움직이도록 했을때 신근 시너지 패턴(어깨 내전/내회전, 팔꿈치 신전, 전완 회내전)에서 굴근 시너지 패턴(어깨외전/외회전, 팔꿈치 굴곡, 전완 회외전)으로 움직임 |
어깨의 퇴축 어깨의 거상 어깨의 외전(90°) 어깨의 외회전 팔꿈치 굴곡 전완 회외전 |
각 0점 | 각 1점 | 각 2점 |
| 신근 시너지 패턴 운동 여부 마비쪽 손을 마비쪽 귀에서 비마비쪽 무릎으로 가져가도록 함. |
어깨 내전/내회전 |
각 0점 | 각 1점 | 각 2점 |
| 총점 최대 18점 |
| 3. 시너지가 결합된 움직임 대상 작용 없이 가능 여부를 봅니다 |
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| 손 요추로 가져가기 |
수행불가능, 마비측 손이 ASIS 부위 앞에 위치 = 0점 |
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어깨 굴곡 0-90° 팔꿈치 0° 회내전 - 회외전 0° |
즉각 외전 또는 팔꿈치 굴곡 = 0점 |
|
회내전 – 회외전 팔꿈치 90° 어깨 0° |
회내전/회외전 불가능, 시작자세 취하지 못함 = 0점 |
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총점 최대 6점 |
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| 4. 시너지가 거의 나타나지 않거나 수의적 움직임 | |
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어깨 굴곡 0-90° 팔꿈치 0° 전완 회내전 |
즉각적인 회외전 또는 팔꿈치 굴곡 = 0점 |
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어깨 굴곡 90-180° 팔꿈치 0° 회내전 - 회외전 0° |
즉각적인 외전 또는 팔꿈치 굴곡 = 0점 |
|
회내전/회외전 팔꿈치 0° 어깨 30-90° 굴곡 |
회내전/회외전 불가능, 시작자세 취하지 못함 = 0점 |
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총점 최대 6점 |
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| 5. 정상반사 위의 4번 항목에서 6점 만점인 경우에만 평가를 시행합니다 |
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상완이두근, 상완삼두근, 손가락 굴곡 |
위의 4번 항목에서 0점 또는 3회 중에 2회에서 현저한 항진 = 0점 |
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총점 최대 2점 |
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2) 손목 - 자세유지를 지속하기 위해서 팔꿈치를 잡아 주지만 속목은 잡지 않습니다.
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손목 배측굴곡 15° 팔꿈치 굴곡 90°, 전완 회내전 어깨 0° |
능동적 배측굴곡 15° 미만 = 0점 |
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배측굴곡/저측굴곡 반복 팔꿈치 굴곡 90°, 전완 회내전 어깨 0°, 손가락 약간 굴곡 |
수의적으로 수행 못함= 0점 |
|
손목 배측굴곡 15° 팔꿈치 0°, 전완 회내전 어깨 약간 굴곡/외전 |
능동적 배측굴곡 15° 미만= 0점 |
|
배측굴곡/저측굴곡 반복 팔꿈치 0°, 전완 회내전 어깨 약간 굴곡/외전 |
수의적으로 수행 못함 = 0점 |
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회선 (circumduction) |
수의적으로 수행 못함 = 0점 |
3) 손 - 팔꿈치를 90도 굴곡을 유지하고 손목에는 지지하지 않습니다. 물건을 손에 쥐고 능독적으로 쥐는 동작을 수행하게 합니다
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집단 굴곡(mass flexion) 완전 능동 또는 수동 신전에서 시작 |
없음 = 0점 부분적 가능=1점 완전 가능=2점 |
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집단 신전(mass extension) 완전 능동 또는 수동 굴곡에서 시작 |
없음 = 0점 부분적 가능=1점 완전 가능=2점 |
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쥐기(Grasp) |
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제 2-5번째 손가락 PIP 및 DIP 굴곡, MCP 신전 |
수행 못함=0점 |
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엄지 내전 엄지 CMC, MCP, IP 0° 엄지와 제 2지 MCP 사이에 종이를 끼움 |
수행 못함 =0점 |
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엄지 대립 엄지와 검지로 펜을 잡게 하고 위쪽으로 저항을 줌 |
수행 못함=0점 |
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원통 쥐기(cylinder grip) 엄지와 네 손가락으로 작은 캔을 쥐게 하고 위쪽으로 저항을 줌 |
수행 못함 =0점 |
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구형 쥐기(spherical grip) 손가락 외전/굴곡, 엄지와 네 손가락으로 테니스 공 쥐기 |
수행 못함=0점 |
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총점 최대 14점 |
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4) 협응력 및 속도 - 양팔로 1회 시도하고 난 후 눈을 가리고 검지 끝으로 무릎에서 코로 가져가기를 최대한 바르게 5회 실시합니다.
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떨림(Tremor) |
명확히 있음 = 0점 약간 있음 =1점 없음 =2점 |
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운동조절이상(dysmetria) |
심함 또는 비조직적 = 0점 |
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시간(Time) |
비마비측보다 5초 이상 느림 =0점 |
| 총점 최대 6점 |
5) 감각 - 눈을 가리고 시행하여 비마비쪽과 비교합니다
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감각없음 | 저하 | 정상 |
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가벼운 터치(light touch) |
위팔, 전완 |
0점 0점 |
1점 1점 |
2점 2점 |
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없음 3/4 미만 정확 |
3/4 정확 상당한 차이 |
100% 정확 거의 차이 없음 |
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자세(position) 약간의 자세변경 |
어깨 |
각 0점 |
각 1점 | 각 2점 |
| 총점 최대 12점 |
6) 수동 관절 동작 및 7) 움직임시 관절 통증
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수동 관절 동작 |
수동움직임 시 관절 통증 |
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앉은 자세, 비마 비측과 비교 |
몇도 정도의 약간의 감소 (어깨 10° 미만) |
감소 |
정상 |
동작 끝에서 심한, 지속적 통증 |
약간 통증 |
통증 없음 |
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어깨 굴곡(0°-180°) 외전(0°-90°) 외회전 |
0 0 0 0 |
1 1 1 1 |
2 2 2 2 |
0 0 0 0 |
1 1 1 1 |
2 2 2 2 |
|
팔꿈치 굴곡 |
0 0 |
1 1 |
2 2 |
0 0 |
1 1 |
2 2 |
|
전완 회내전 |
0 0 |
1 1 |
2 2 |
0 0 |
1 1 |
2 2 |
|
손목 굴곡 |
0 0 |
1 1 |
2 2 |
0 0 |
1 1 |
2 2 |
|
손가락 굴곡 |
0 0 |
1 1 |
2 2 |
0 0 |
1 1 |
2 2 |
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총점 최대 24점 |
총점 최대 24점 |
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종합
1) 상지 36점 만점
2) 손목 10점 만점
3) 손 14점 만점
4) 협응력/속도 6점 만점
5) 감각 12점 만점
6) 수동관절 동작 24점 만점
7) 수동 움직임시 관절통증 24점 만점
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