안녕하세요 희랑입니다

이번 편은 골다공증 치료에 대해 더 공부해보길 원하는 분들을 위한 포스팅입니다

폐경 여성에서 사용하는 여성호르몬제에 대해서 안내해드리겠습니다

여성호르몬제

폐경 여성에서 투약할 수 있는 것으로 여성호르몬제를 통해서 폐경 후 에스트로겐 결핍으로 인해 발생 가능한 질환을 예방하고 치료할 수 있습니다

 
에스트로겐 결핍은 폐경후 골다공증뿐만 아니라 노년 골다공증의 주요 원인입니다

여성호르몬 치료는 2가지로 분류할 수 있으며 에스트로겐 단독요법과 에스트로겐-프로게스토겐 병합요법으로 분류할 수 있습니다

자궁이 없는 여성에서는 에스트로겐 단독요법을 사용하며 자궁이 있는 여성에서는 자궁내막 증식을 막기 위해서 EPT를 시행한다고 알고 있으면 되겠습니다

효과 및 이상반응에 대한 WHI 연구 보고

금기

• 진단이 불분명한 질출혈
• 혈전색전증
• 급성 담낭질환
• 급성 간질환
• 유방암, 자궁내막암과 같은 에스트로겐 의존성 암이 있는 경우

고찰

여성호르몬치료의 이득과 위험에 대해서는 여러 논의가 필요합니다

골다공증의 예방 및 치료를 위해서 폐경 초기 여성에서 일차 약제로 여성호르몬제를 투약할 수 있고 폐경 증상의 호전에도 도움이 됩니다.

여성호르몬의 투여기간을 제한할 필요는 없으며, 1년에 1번씩 진료와 검사가 필요하며 여성호르몬 치료의 지속 여부를 결정하는 것이 필요합니다

골다공증 골절의 예방만을 목적으로는 60세 이상 여성에서 관상동맥질환, 뇌졸중, 정맥혈전색전증, 치매 위험 증가로 인해 표준용량의 여성호르몬 치료를 권장하지 않습니다

티볼론

티볼론은 STEAR (selective tissue estrogenic activity regulator) 계열 약제입니다

투여 후 2개의 에스트로겐 대사물과 프로게스토겐, 안드로겐 대사물로 전환 됩니다.

에스트로겐 수용체에 작용하여 에스트로겐 유사 역할을 하며, 조직 선택성이 있어 유방과 자궁내막 조직에는 작용하지 않으면서 폐경 증상을 조절하고 골 소실을 예방하는데 기능을 합니다

고찰

티볼론은 폐경 증상 (안면홍조, 기분장애, 수면장애 등) 조절에 효과적입니다

골밀도를 증가시키며 척추, 비척추 골절의 위험도를 모두 감소 시킵니다

그러나, 뇌졸중의 발생 증가 등을 고려하여 에스트로겐 제제와 마찬가지로 득과 실에 대한 적절한 평가가 필요합니다

선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)

선택적 에스트로겐 수용체 조절제는 조직에 따라 에스트로겐의 효과를 가진 작용제로 기능을 하거나 반대 기능을 나타내는 길항제로 작용하는 선택적인 기능을 합니다

Raloxifen, Bazedoxifene

호르몬제제는 아니나 에스트로겐 수용체에 결합합니다.

결합 후 에스트로겐 작용제로 기능을 하여 뼈의 질을 향사시키며 골강도를 높이게 되고 폐경 여성에서 골다공증 치료제로 사용됩니다.

Raloxifene은 자궁내막과 유방에서는 에스트로겐과 반대되는 작용을 하는 길항제로 작용을 하여 유방암의 발생 위험을 감소시키고 자궁내막증과 자궁내막암의 발생위험을 높이지 않습니다

조직 선택적 에스트로겐 복합체 

목적은 호르몬 복합치료를 할 때 프로게스테론 대신 유방과 자궁내막에 대한 작용제로 작용하지 않는 SERM을 사용하여 프로게스테론의 부작용을 피하며 에스트로겐 단독 치료의 효과를 얻으려는 것이 목적입니다

Bazedoxifene/conjugated estrogen 복합제가 있습니다.