안녕하세요! 지난 포스팅에서 온열치료에 대해서 설명을 드렸었습니다. 온열치료에는 표재열 치료와 심부열 치료가 있다고 말씀드렸었습니다.
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[의학/통증,신경병증] - [물리치료] 온열치료의 효과이번 글에서는 표재열 치료에 대해서 알아보겠습니다. 표재열 치료와 심부열 치료는 말 그대로 열이 얼마나 깊이 전달되는지에 따라 나눈 것입니다.
1. 핫팩 (Hot pack)
흔히 사용되는 전도열 치료로 규산 겔(silicon dioxide)이 들어있는 캔버스 주머니를 이용합니다. 많은 물을 흡수할 수 있어서 온도가 오랫동안 유지될 수 있습니다.
보통 70-75도 정도로 유지되는 물이 담긴 탱크속에 넣어두었다가 치료 시에 수건을 6겹 정도 대거나 핫팩용 커버를 싸서 20-30분 정도 치료 적용부위에 적용합니다. 온도의 상승은 30분간 핫팩을 적용하게 되면 피부 1-2cm 깊이에서 3.3도 정도의 온도가 상승하였고 4cm 깊이에서는 1.1도의 온도가 상승된다고 보고되고 있습니다. 가정에서도 흔히 사용할 수 있기 때문에 편리성이 좋은 장점이 있습니다.
2. 파라핀욕 (Paraffin bath)
파라핀욕도 전도열 방식을 통해서 열을 전달합니다. 파라핀 왁스와 광유(mineral oil)을 섞어 통 속에 넣은 것이 파라핀욕이며 혼합 비율에 따라 녹는점이 45-54도 사이로 조절이 가능합니다. 물에 비해 비열이 낮고 왁스로 단열층이 형성되어 있어서 물에 비해 조직은 천천히 온도가 올라가기 때문에 물 보다 화상의 위험이 적은 장점이 있습니다.
치료를 할 때는 파라핀 속에 손을 넣었다가 빼고 파라핀이 더 이상 흐르지 않을 때까지 기다립니다. 이후 다시 넣는 과정을 10회 정도 하고 나서 10분간 타월에 싸 두는 적심 법이 있습니다. 다른 방법으로는 담금법이 있으며 이것은 2회 정도 넣었다가 빼서 파라핀 단열층이 생기게 한 다음에 20~30분간 치료 부위를 담가 두는 방법입니다. 적심 법의 경우에는 피하 조직 온도가 4.4도 상승하고 근육 내 온도는 1도 증가하며, 담금법은 피하조직 온도는 최대 5.5 도 증가하고 근육 내 온도는 2.4도 증가하여 담금법이 온도 상승효과는 더 큽니다.
파라핀욕은 주로 손이나 발 처럼 원위부에 주로 사용되는 온열치료이고 류머티즘 관절염, 피부 경화증, 손이나 발의 관절 구축 환자 등에서 쓰이게 되며 관절운동을 병행해야 합니다.
3. 수치료 (hydrotherapy)
회전 욕(whirlpool bath), 허바드 탱크(Hubbard tank), 냉온 교대욕 등이 주로 쓰이는 수치료 방법입니다. 물을 방출하거나 회전시키면서 발생하는 대류 온열 효과와 함께 마사지, 표피 괴사 조직 제거 등의 효과를 볼 수 있습니다.
보통 팔다리의 한 부위를 치료하기 위해 사용하며 비교적 높은 온도인 36.5-40.5 도 정도를 사용합니다. 특히 강한 열을 적용할 필요가 있을 때는 43-46도 까지 조절하기도 합니다. 결국 정적인 온수 욕보다 동적인 수치료를 통해서 열 침투가 잘 일어날 수 있습니다.
허바드 탱크는 전신을 몸에 담그는 탱크로 심부 체온을 변화시킬 수 있어서 물의 온도는 33-36도 정도가 적당하며 39도가 넘지 않도록 합니다.
교대욕(contrast bath)은 팔다리 원위부에 적용하게 되며 38-44도의 온열과 10-18도의 냉수를 번갈아 적용합니다. 즉 온열과 한랭을 교대로 하면서 생기는 반사적 충혈(reflex hyperemia)과 신경의 탈감작(desensitization)에 의한 효과를 기대하는 것으로 비율은 온수:냉수 3:1이나 4:1 정도를 사용합니다. 보통 사용하는 방법은 처음에 손이나 발을 10분간 온수에 담근 후 1분 정도 냉수에 담그고 다시 4분 정도 온수에 담그는 것을 반복하여 총 30분 정도를 시행하게 됩니다. 부종이 있는 경우에는 마지막을 냉수로 마무리하는 것도 도움이 됩니다. 류마티스 관절염이나 반사성 교감 신경성 이영양증이나 만성 통증 환자에게 적용할 수 있습니다.
4. 유동 치료 (fluidotherapy)
밀폐된 통속에 옥수수 속대의 분말이나 톱밥, 유리 구술과 같은 미세한 고체 물질을 통해 따듯한 공기를 넣어주고 건조하고 따뜻해진 분말을 이용하여 건조한 열을 손이나 발, 사지에 전달하게 됩니다. 보통 치료 부위는 슬리브(sleeve)를 통해서 통속으로 들어가 있어서 매개체와 직접적으로 접촉하지는 않고 치료자도 슬리브를 통해 손을 안으로 넣을 수 있어서 열치료와 함께 운동치료를 실시할 수도 있습니다.
보통 전달되는 온도는 38.8-37.8도 이고 피부는 건조한 상태를 유지하며 열 교환은 담을 통해서 일어나게 됩니다. 장점으로는 마사지 효과가 있고 관절운동과 같은 운동치료를 같이 할 수 있다는 점입니다.
5. 적외선 치료 (Infrared)
적외선램프를 통해서 사용하는 것으로 일반적인 빛을 내는 적외선램프는 근적외선 파장으로 770-1500nm이고 빛을 내지 않는 램프는 원적외선 파장으로 1500-12500nm입니다. 파장이 짧은 광선일수록 광자의 에너지가 높으며 조직 내 침투 깊이가 깊어지게 됩니다.
이러한 적외선램프로 열을 가할 시에 피부로부터 2cm 깊이에서 1.3도의 온도 상승이 일어나게 됩니다. 또한 적외선 램프와 환자 사이의 거리 등에 의해서도 강도가 달라지게 되며 보통은 30-60cm 정도 거리를 두고 사용하는 것이 일반적입니다.
적외선 램프 치료와 핫팩을 사용하는 것에 있어서 선택은 환자에 따라서 핫팩을 적용할 수 있는 자세를 취하지 못하거나 핫팩의 무게를 견디지 못하는 경우에 적외성 램프가 효과적입니다. 빛에 민감하거나 피부 건조가 문제가 된다면 사용이 제한됩니다.
6. 레이저
광 에너지에 따라 고에너지 레이저(hot laser)와 저 에너지 레이저(cold laser)로 분류합니다. 이러한 물리치료 시에는 저에너지 레이저를 사용하게 되고 이것은 조직에서 온도 변화를 일으키지 않고 생리적 효과는 비 온열 효과로 알려져 있습니다. 즉 콜라겐 합성의 증가과 DNA 합성의 변화, 신경 활성도를 증가시키는 효과인 것으로 보고되고 있습니다. 임상적으로는 상처의 치유, 관절염, 통증 조절 등에서 사용되고 있습니다.
다음 글에서는 초음파, 단파, 극초단파와 같은 심부열 치료에 대해서 작성하겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.
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