안녕하세요
재활의학과에 들어온 1년 차 전공의 선생님들은 NDT라는 말을 많이 듣게 될 텐데요
간단히 말해 뇌, 척수와 같은 중추신경계 손상 환자들을 평가, 치료 하기 위한 접근방식을 의미합니다
- 치료 기전
회복단계에서 환자들은 감각 손상이나 운동기능이 떨어진 쪽을 보상하기 위해서 정상 측을 과도하게 사용하게 됩니다
이러한 과도한 보상으로 인해 자세와 균형, 근력, 협응력 등이 떨어지게 되고 비정상적인 자세가 평생 남게 될 수 있습니다
NDT는 환자들이 비정상적인 패턴의 움직임을 최대한 피할 수 있도록 하는 과정입니다.
중추신경계 손상으로 환자가 본인의 비정상적인 보상 움직임을 스스로 인지가 안될 수 있기 때문에 재학습을 통해 정상적 움직임에 대해 지속적으로 인식시켜주게 됩니다
중추신경 손상에 의한 원시 반사를 가능한 억제하고 정상 움직임의 촉진을 통해 일상생활 복귀를 돕는 것입니다
신경가소성(neuroplasticity), 운동학습(motor learning)이 기본 치료 개념입니다.
신경가소성은 중추신경계의 기억을 하고 학습을 하는 기본 특성입니다.
비정상적 움직임을 억제하고 정상 움직임에 대해 반복을 통해 학습을 하여 중추신경계가 정상적인 운동 패턴을 기억하게 하고 손상된 중추신경계 구조와 기능을 최대한 본래의 상태에 가깝게 보상하는 것입니다
- 신경발달치료
1. 기능이 떨어진 쪽으로의 체중 부하
건강한 측이 아닌 손상된 측으로의 체중 부하를 연습시키는 것은 긴장도를 조절하는데 좋은 방법입니다
긴장도가 낮은 환자는 긴장을 촉진시키며 너무 과도한 긴장도가 있는 환자에게는 긴장을 억제시키는 효과가 있습니다
또한 고유감각수용기 자극을 통해 편측에 감각 입력의 자극을 주게 됩니다
무시 증후군이 있는 경우에도 도움이 됩니다
* 무시 증후군(negelect syndrome) : 보통 우측 뇌 손상이 있는 경우 좌측에 있는 공간에 대해서 무시하는 증상이 나타날 수 있습니다
운동, 감각 기능이 떨어진 쪽으로 체중부하를 하는 것에 환자는 두려움 있게 되는데 이러한 체중 부하 훈련을 통해 기능 회복을 촉진할 수 있습니다
2. 몸통 회전 및 상하지의 분리
편마비 환자들은 보통 견갑대(shoudler girdle), 하지대(pelvic girdle)이 분리되지 않고 시너지 패턴으로 함께 움직이려는 경향을 보입니다.
또한 몸통의 안정성이 떨어진 상태에서는 상지의 운동을 효과적으로 할 수 없습니다
따라서 몸통 근육의 활성화를 위해 몸통 회전을 향상할 수 있도록 재활치료를 해야 합니다
3. 어깨뼈 내밈 scapular protraction
상지에 시너지 패턴으로 어깨의 굴곡 운동을 보이는 환자에서 유익한 자세입니다
손가락, 손목의 굴곡, 팔꿈치 굴곡에서 나타나는 높은 긴장도는 억제시키기가 어렵습니다
환자를 근위부에서 원위부 방향으로 움직이도록 치료합니다
4. 골반 전방 자세
환자들은 보통 골반이 후방으로 경사가 되어 휠체어에서 미끄러져 내려올 듯한 자세가 됩니다.
이러한 자세는 엉덩이 신전이 증가하고 상부 흉추에는 척추 후만증(kyphosis) 자세를 갖게 하여 머리와 목은 신전 상태가 되도록 합니다.
골반을 전방 자세로 하게 되면 골반, 어깨, 머리의 위치가 좋은 정렬을 이룰 수 있습니다
5. 느린 움직임
빠르게 움직이는 것이 아니라 환자에 조절을 적절히 하면서 느리게 움직이는 것은 근육들의 분리를 돕고 학습에 도움이 됩니다
빠르게 움직이는 것은 긴장도를 높이고 연합 반응을 일으켜 시너지 패턴으로 공동 움직임이 나오게 됩니다
6. 자세
똑바로 누운 자세, 옆으로 누운 자세, 앉은 자세, 일어선 자세를 하는 것은 회복 단계에 있어 정상적인 움직임을 촉진할 수 있습니다.
시너지 패턴으로 상지, 하지의 굴곡과 신전 공동 운동에서 나타나는 비정상 자세는 잘못된 보상운동을 유발할 수 있어 주의해야 합니다
지금까지 신경 발달 치료(NDT)에 대해서 알아보았습니다
NDT의 핵심 원칙은 환자의 손상된 측을 보다 잘 스스로 인식할 수 있게 하고 몸의 양측을 통합시키며 손상된 측의 감각자극을 증진시켜 회복을 돕는 것에 있습니다
다음 포스팅은 소아에서 보이타 치료(Vojta approach)에 대해서 소개해 보겠습니다
읽어주셔서 감사합니다
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