상지를 지배하는 신경들이 경추의 신경근에서부터 분지 해서 형성하는 복잡한 신경 총인 상완신경총(Brachial plexus)에 대해서 공부해보겠습니다
근전도를 공부 시작하는 선생님들이 보통 어려워하는 부분이 상완신경총입니다.
공부하는 선생님들을 위한 내용은 따로 포스팅을 해보도록 하고 이번 편에서는 전반적인 내용에 대해 알려드리는 시간을 갖도록 하겠습니다
상완신경총이란?
경추 5번-8번, 흉추 1번의 전방 가지(ventral ramus)에서 나오게 되고 서로 복잡하게 섞여서 구성하게 되는 것이 상완신경총입니다.
그림만 봐도 너무 복잡해 보이지 않나요?
이후의 종말 분지들까지 생각하면 완벽히 외우기는 상당히 어렵습니다
쉽게 그리는 방법과 꼭 알아야 할 신경 분지들에 대해서 공부하시는 분들을 위해서 나중에 포스팅 올리겠습니다
상완신경총병증
원인
가장 흔한 원인은 바로 외상입니다.
머리와 목이 어깨로부터 멀어지는, 즉 좌우 방향으로 목이 꺾이게 되면서 견인손상(traction injury)이 발생하거나 쇄골 골절, 어깨 골절들에 의해서 발생할 수 있습니다
스포츠 선수들에게서도 종종 보이며 머리나 목, 어깨에 충격이 생긴 후 일시적인 근력이 약화되거나 작열 통증이 나타나기도 합니다.
또 하나 중요하게 알아야 하는 것 중 하나는 신생아에서도 발생할 수 있습니다
출산 정중에서 신생아에게 손상이 일어날 수 있고 주로 상간(upper trunk)에 손상이 잘 일어나며 어깨관절의 외전, 팔꿈치 관절의 굴곡, 전완의 회내(pronation) 근력의 약화가 일어나게 되고 웨이터가 팁을 받을 때의 손 모양이 특징적으로 나탈 수 있습니다. 이것을 어브 마비(Erb palsy, waiter's tip position)이라고 부르게 됩니다
이러한 문제는 주로 어깨 난산(shoulder dystocia), 지연 분만, 집게 분만 등에 의해서 발생할 수 있습니다
암 환자의 경우에도 폐암, 림프종, 유방암 등이 신경총에 전이되어 손상을 일으킬 수 있습니다.
이 경우 주의해야 할 점으로는 특히 유방암 치료 시에 방사선 치료에 의해서 일어날 수 있는 상완신경총 병변과 감별하는 것도 필요합니다.
또한 팬 코스트 종양(Pancoast tumor)은 폐의 첨부(apex) 상폐 구(superior pulmonary sulcus)에서 발생하여 상완신경총의 하간(lower trunk)의 손상을 일으킬 수 있고 종종 호너 증후군(Horner syndrome)이 발생할 수 있습니다.
진단
상완신경총 MRI로 병변을 간접적으로 확인 가능하며 동반된 종괴 등을 확인할 수 있습니다.
근전도 검사가 필요하며 근전도를 통해 최종 진단과 병변의 위치를 결정합니다. 근전도 검사에서는 병변 위치가 신경근 위치가 아니라면 감각신경 전위가 감소합니다.
운동신경 검사에서 진폭은 감소되고 해당 신경총이 지배하는 근육들에서 침 근전도에서 이상 소견이 나옵니다. 근전도 검사 소견은 공부하시는 분들 외에는 필요한 정보는 아니므로 앞서 말씀드린 대로 다른 포스팅에서 다루겠습니다
치료
손상된 상완신경총이 지배하는 근력의 약화가 나타나며 해당 관절의 안정성을 주기 위해 근력 강화가 필요합니다
또한 필요시 보조기 착용으로 적절한 자세를 유지하는 것이 도움이 됩니다.
관절 가동범위가 구축되지 않도록 관절 가동범위 운동을 포함한 재활치료를 시행합니다.
상완신경총 손상이 심한 경우 약물치료가 필요할 수 있으며 수술적 치료로 신격 박리술(neurolysis)나 신경 봉합술을 시행할 수 있습니다.
기능이 회복되지 않을 때에는 일상생활에 필요한 동작을 수행하기 위한 치료로 건 이식이나 신경이식, 혹은 전이 술을 시행할 수 있습니다
특발 상완 신경염 Idiopathic brachial neuritis
증상
상완 신경염에 대해서도 간략히 소개해드리려고 합니다
상완신경염은 파소니지-터너증후군(Parsonage-Turner syndrome)으로도 알려져 있습니다
보통 어깨와 상지, 목에 심한 통증이 급성으로 생기게 되고 이후 수일~2주 후에 어깨 근육의 약화가 나타납니다
감염, 수술, 예방접종, 임신들이 선행요인으로 보고 되기도 합니다.
상완 신경염이 발병했을 때 통증이 매우 심하여 어깨관절 손상으로 잘못 파악하는 경우가 있어 주의해야 합니다
보통은 편측으로 한쪽에서 발생하지만 30%에서는 양쪽에서 발생하기도 합니다
보통은 상완신경총 상간(upper trunk)에 선택적으로 이상이 생기며 각 개별 신경의 국소 침범도 역시 관찰됩니다
가장 흔한 국소 개별 신경으로는 견갑 상신경(suprascapular nerve), 장 흉신경(long thoracic nerve), 액와 신경(axillary nerve), 요골신경(radial nerve), 전골 간신경(anterior interosseous nerve), 횡격막 신경(phrenic nerve)등이 있습니다
치료
초기에 통증이 심하기 때문에 진통제를 투약하여 통증을 관리하는 것이 필요합니다
경구로 복용하는 전신 부신피질 호르몬제도 통증에 도움이 됩니다. 하지만 병의 진행과정에는 영향을 미치지는 않습니다
어깨관절의 관절 가동범위를 유지하는 것이 중요하고 기능 보조기를 위한 보조기를 착용하는 것이 좋습니다
보통은 80% 에서 3년이 지나면서 회복되는 것으로 알려져 있습니다
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