안녕하세요 희랑입니다
손바닥 저림, 통증을 주로 호소하게 되는 손목 터널 증후군(수근관 증후군)에 대해서 알아보겠습니다
원인
정중신경(median nerve)의 압박에 의한 신경손상으로 인해 발생합니다
보통 정중신경은 원위 손목 주름 1~2cm 지난 곳의 손목터널에서 압박이 됩니다
컴퓨터 타이핑을 하는 작업이나 치과 선생님들처럼 진동기구 사용 등을 반복적으로 했을 때 발생하는 경우가 많습니다
이외에도 비만, 임신, 당뇨, 류머티즘 관절염 등도 손목터널 증후군과 관련이 있습니다
손목에서 낭종(ganglion cyst)이나 신경섬유종(neurofibroma) 있는 경우나 드물지만 외상에 의해서도 발생할 수도 있습니다
증상
전형적으로는 엄지,2,3번째손가락, 그리고 4번째 손가락의 외측 부위의 감각의 저하와 저린 통증이 발생하며 환자에 따라서는 손 전체가 저리다고 하시는 분들도 있습니다
일반적으로 엄지두덩(thenar muscle) 부위의 감각은 보존될 수 있으며 이 유유는 수장 피부 분지(palmar cutaneous branch)는 손목터널보다 더 근위부(몸 쪽)에서 분지 되기 때문입니다
때로는 아래팔, 어깨까지 방사통을 호소하는 경우도 있습니다
근력의 약화도 나타날 수 있으며 병을 따거나 단추 잠그는데 어려움이 있을 수 있습니다
심할 경우 엄지 두덩(thenar muscle)의 위축(atrophy)도 나타날 수 있습니다
정중신경의 운동신경 분지는 위의 수장 피부 분지와 다르게 손목터널을 지나면서 분지 하기 때문입니다
증상의 악화되는 경우
- 여러 자극이 있어 신경이 분산되는 일상생활하는 낮보다는 밤
- 운전을 하는 것처럼 손목을 굴곡할 때
- 손목을 신전 상태에서 통화를 하거나 책 같은 물건을 잡을 때
- 증상의 완화되는 경우
- 손을 털거나 아래로 늘어뜨렸을 때
진단
신체진찰
손목터널 증후군 원위(몸 쪽보다 먼쪽) 1-2cm 위치에서 자극시켰을 때 증상이 유발되는 티넬 징후(tinel sign)가 나타날 수 있습니다
또한 양 손등을 맞닿은 후 손목을 90도 정도 굴곡시킨 뒤 30초 이상 유지시키게 했을 때 2,3번 손가락에 감각이상이 유발되는 팔렌 검사(phalen test)도 있습니다
하지만 팔렌 검사는 손목 관절의 통증이나 팔꿈치를 굴곡시키기 때문에 다른 척골신경(ulnar nerve)의 신경 분포 부위의 이상감각이 유발되기도 하므로 주의해야 합니다
초음파 검사
초음파 검사를 통해 정중신경의 두꺼워지거나 염증반응이 있는 여부를 확인할 수 있습니다
또한 정중신경을 압박하는 종괴나 다른 원인이 있는지도 확인할 수 있는 유용한 검사입니다
근전도 검사
다른 신경근병증, 상완신경총 병증과 감별하고 정중신경손상의 손상 위치를 확인할 수 있으며 손목터널 증후군 신경 손상의 중등도를 평가하는 아주 유용한 검사입니다
검사 시 통증이 있으며 환자에 따라서는 심한 통증으로 검사를 힘들어하는 분들도 많이 있습니다
하지만 질병의 평가과 중증도, 치료계획을 세우는데 매우 중요한 검사입니다. 근전도 검사 관련해서는 이전포스팅을 참조해주시면 감사하겠습니다.
관련 글 포스팅
[의학/통증,신경병증] - 근전도 검사란 무엇인가요?- 아래는 근전도 공부를 하시는 분들을 위해서 검사 소견도 간단히 소개해드리겠습니다
|
compression에 의해서 nerve가 entrapment 되면서 증상이 발생하게 되므로 초기에는 감각이상의 증상으로 나타나고 근위약은 뚜렷하지 않습니다.
sensory NCS에서 latency delay가 나타나며 4번째 손가락에 recording 한 후 ulnar nerve NCS와 비교하여 0.5ms이상 차이가 나면 median nerve neuropathy를 더 시사하는 소견입니다
또한 palm에서 자극시킨 것과 carpal tunnel보다 proximal 부위에서 자극시킨 것을 비교하여 velocity가 10 이상 차이가 나는 것도 median nerve neuropathy를 더 시사합니다
즉 carpal tunnel을 지나면서 속도가 느려지는 것이고 palm에서 자극을 시켰을 때는 속도가 괜찮은 것이지요 |
치료
경도-중등도 손목터널 증후군
대부분 보존적 치료에 반응이 좋습니다
반복적으로 과도하게 손목 굴곡 및 신전, 주먹 쥐기들과 같은 동작을 피하도록 교육해야 합니다
예를 들어 타이핑 작업, 마우스 사용, 손빨래하면서 쥐어짜기와 같은 행동이 좋지 않습니다
보조기
손목을 0~5도 정도 신전 위치로 유지하는 보조기 사용도 도움이 됩니다
보통 구하기 쉬운 손목 보조기는 손목의 신전이 30도 이상인 경우가 많아 금속 막대를 통해 신전 각도를 줄이는 것이 좋습니다
보조기는 밤에 사용하게 되며 사용할 수 있다면 낮에도 착용하면 좋습니다
약물치료
비스테로이드 소염제도 통증의 경감을 위해 사용할 수 있습니다
경구 스테로이드 제제도 효과가 있는 보고도 많이 있어 단기간 처방하기도 합니다.
주사치료
손목터널 내에 국소적으로 부신피질 호르몬제를 주사할 수 있습니다
보통은 초음파 가이드 하에 주사를 시행하게 됩니다
초기 치료 후에도 감각이상, 저림이 지속되는 경우 2회 주사가 필요할 수 있습니다
주사 시에는 신경근처로 주사 바늘이 위치하게 되면서 주사 시에 손바닥의 통증이 유발될 수 있습니다
주사약에는 국소마취제가 혼합해서 들어가기 때문에 주사 후에 손바닥의 저림, 감각이상이 발생할 수 있으나 국소마취제 효과가 떨어지는 2-3시간 뒤면 정상화됩니다.
초음파로 보면서 주사하는 것이기 때문에 주사할 때마다 주삿바늘의 위치, 주사 맞을 당시의 정중신경의 병변이 더 심하거나, 자세에 따라 통증이 유발될 수도 있고 안될 수도 있습니다
환자분들 중에는 통증이 유발되지 않아 약이 제대로 들어갔는지 의문을 가지시는 분들도 있고 지난번에는 통증이 없었는데 이번에는 왜 주사 시에 통증이 있느냐고 컴플레인하는 분들도 있습니다
주사 시 통증이 있을 수도 있고 없을 수도 있으며 약물의 효과는 통증 유발 여부와는 상관없으므로 주사 맞을 때마다 다르다는 것을 인지하시면 좋겠습니다
수력분리술(hydrodissection)이라고 하여 압박되어 있는 신경에 생리식염수와 같은 액체를 이용하여 그 압박을 풀어 치료하는 방법도 있습니다
또한 압박을 일으킬 수 있는 근육부위의 국소마취제 주사를 통해 근육을 풀는 주사도 같이 시행할 수 있습니다
중증도 이상의 손목터널 증후군
수술적 감압
중증 또는 급속히 진행하는 근력 약화와 위축이 있거나 보존적 치료에 반응이 좋지 않은 경우, 종괴 등에 의한 압박이 있는 경우는 수술적 치료의 적응증이 됩니다
이상으로 손목터널 증후군(carpal tunnel syndrome)에 대해서 알아보았습니다
정중신경에 의한 신경병증은 손목터널이 가장 흔하지만 다른 부위에서도 발생할 수 있습니다
다른 부위에서 발생하는 정중신경 신경병증(median nerve neuropathy)은 추후에 포스팅 계획해보겠습니다
손바닥 저림, 병뚜껑 따기나 단추 잠그기 어려워지는 증상이 있을 때 재활의학과 내원하여 적절한 치료를 받을 수 있으면 좋겠습니다
감사합니다
'의학 > 통증,신경병증' 카테고리의 다른 글
| 골프 엘보우, 내측 상과염 (Medial epicondylitis) (0) | 2020.06.28 |
|---|---|
| 테니스 엘보우, 외측 상과염 Lateral epicondylitis (0) | 2020.06.28 |
| 오십견, 유착성 관절낭염이란 ? Adhesive capsulitis (0) | 2020.06.21 |
| 체외 충격파 치료란? (0) | 2020.06.20 |
| 근전도 검사란 무엇인가요? (2) | 2020.06.15 |