경직 MAS, MTS grade 평가
이번 글에서는 경직에 대한 척도로 경직이 얼마나 심한지를 나타내는 평가하는 것에는 어떤 것이 있는지 소개해드리려고 합니다. 얼마나 심한지에 대해서 근력처럼 어느정도 객관적이고 일관된 정의가 필요하기 때문입니다. 경직에 대해서 정량적으로 측정하는 것 자체는 어렵지만 많이 쓰이는 방법으로 비교적 간편하게 신뢰도가 있는 평가방법으로 쓰이는 것에 2가지가 있습니다. 자세히 보시겠습니다.
목차
MAS(Modified Ashworth Scale)
지난 포스팅에서는 경직과 강직이란 무엇인지, 그리고 그 차이에 대해서 설명해드렸습니다.
관련 글 포스팅
[의학/뇌 질환] - Spasticity 경직, Rigidity 강직 이란, 차이는 무엇일까요 ?
우선 안정시에 관절 가동영역 전 구간에 걸쳐서 수동적으로 굴곡 혹은 신전시키면서 검사자가 느끼는 저항의 정도를 5단계로 나타냅니다. 전통적인 방법에는 4단계 였지만 1+ 단계가 추가 되면서 총 5단계의 MAS grade가 정립되었습니다.
| MAS grade | |
| 0 | 근 긴장도의 항진이 없음 |
| 1 | 굴곡 및 신전 때 경미한 근긴장도의 증가가 있음 관절 운동범위 끝 부분에서 약간의 저항이 있음 |
| 1+ | 약간의 근 긴장도 항진 관절 운동범위 1/2 내에서 약간의 저항이 있음 |
| 2 | 보다 항진된 근 긴장도가 보이지만 상지 혹은 하지가 쉽게 수동적으로 굴곡은 가능 관절 운동범위 1/2 이상에서도 저항이 있음 |
| 3 | 상당한 정도의 근 긴장도의 증가로 수동운동이 어려움 |
| 4 | 심한 근 긴장도 증가로 굴곡 혹은 신전 상태로 뻣뻣함 |
MAS grade 측정의 전제는 저항은 경직에 의해서만 발생하고, 반복측정시에도 동일한 속도-각도 관계가 유지되고, 수동운동의 범위는 항상 일정하다는 것이며 이러한 전제하에 경직을 평가하는 방법입니다. 하지만 이 전제는 실제에서는 완벽히 지켜지기 어렵기 때문에 신뢰도를 일정하게 하기 위해서는 검사 시 환자의 자세, 운동의 시작 시점 역시 검사시마다 일정하게 하는 것이 좋고 가능한 동일인이 검사하는 것이 좋습니다. 또한 반복 신장시의 저항도 감소를 고려해서 가능한 최소 횟수만 신장을 시행하는 것이 좋습니다.
MTS(Modified Tardieu scale)
MTS 척도의 경우에는 각도기를 사용하여 근육의 반응을 나타내는 척도 입니다. 관절 구축과 경직의 감별에서 MAS grade 보다 우수하고 전기 생리학적 척도와 보다 높은 상관관계를 보이고는 있지만 타당도와 신뢰도에 대해서는 다소 검증된 부분은 적은 단점은 있습니다.
평가 방법은 느린 속도, 빠른 속도의 두가지 속도에서 수동 움직임을 하여 나타나는 경직 저항점의 각도를 측정하여 차이를 기록한 것입니다. 즉 천천히 관절 수동 움직임을 했을 때 저항이 걸리는 각도와 빠른 속도로 관절 수동 움직임을 했을 때 측정되는 각도의 차이가 적을 수록 경직이 심하고 차이가 많을 수록 경직이 적은 것으로 평가 할 수 있습니다.
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