안녕하세요 지난번은 비골 신경 신경병증에 대해서 소개해드렸습니다.
이번에는 경골 신경(tibial nerve)의 신경병증이고 특히 발목 부위에서 발생하는 족근관 증후군에 대해서 주로 설명해 드리겠습니다.
경골 신경은 요추 5번-천추 2번 신경근에서 기시 하게 됩니다.
좌골신경에서 경골신경갈래(tibial division)는 대퇴이두근 단두(short head of biceps femoris)를 제외한 허벅지 뒷근육과 허벅지 내전근(adductor magnus)을 부분적으로 담당합니다.
다리오금(popliteal fossa) 내에서 비복 감각신경을 분지 하여 종아리 외측 부위와 발을 담당하고 허벅지 뒤쪽 구획 구역의 근육들을 지배하게 됩니다.
발목의 복사뼈 내측(medial malleolus) 뒤를 지나서 족근관(tarsal tunnel) 내로 주행하게 됩니다.
* 족근관: 복사뼈 내측부위와 종골(Calcaneus) 사이의 공간에 걸치는 굴근지지재(flexor retinaculum)에 의해서 생기는 터널을 의미합니다
경골 신경은 족근관을 통과한 후 내측 족저신경(medial plantar nerve), 외측 족저신경(lateral plantar nerve), 종골 분지(calcaneal branch)로 3가지의 종말 분지로 나누어집니다.
족근관 증후군의 원인
앞서 설명드린 족근관 부위에서 압박에 의해 신경의 손상이 생기면서 발생합니다
3가지의 종말 분지 중 다 압박될 수도 있고 특정 신경 분지만 압박될 수도 있습니다
골절, 발목 부위 외상, 결절종낭종과 같은 종괴에 의해서 원인이 될 수 있습니다
증상
보통 발바닥과 뒤꿈치의 감각의 이상이 나타나거나 통증이 발생할 수 있습니다
주로 걷거나 서 있을 때 증상이 악화되는 경향이 있습니다
신체진찰 시에 뒤꿈치의 감각은 보존되는 경우가 종종 있으나 외측이나 내측 족저신경이 분포하는 부위의 감각 저하가 나타날 수 있습니다.
다른 신경병증과 마찬가지로 신경 압박 부위인 복사뼈 내측 부위를 망치로 두드렸을 때 증상이 유발되는 티넬 징후가 나타날 수 있습니다.
진단
초음파나 MRI로 신경의 비후를 확인하거나 결절종낭종 등을 확인하여 간접적으로 확인 가능하지만 확실한 진단은 근전도 검사로 시행합니다
관련 글 포스팅
신경전도 검사를 할 때 내측과 외측의 족저 신경에 대해서도 추가적으로 검사를 시행해야 하고 정상인 반대쪽과 비교하는 것도 필요합니다.
침 근전도 검사에서 내측 족저신경이 지배하는 근육들에 대해서 검사를 하게 되는 이 근육들은 검사 시에 통증이 심한 부위이고 증상이 없는 사람들도 국소적인 외상으로 탈신경 소견이 나타날 수 있으므로 판독에 주의해야 합니다.
치료
통증을 조절하기 위해서 경구 비스테로이드 소염제를 투약할 수 있습니다
또한 초음파 유도하 국소 스테로이드 주사도 효과가 좋습니다
환자 교육을 위해서 발목의 과도한 회내나 회외와 같은 동작을 피하도록 하고 필요시 교정하기 위해 보조기가 도움이 될 수 있습니다
수술적 치료는 종괴와 같이 압박하는 요인을 제거하기 위해서 시행할 수 있습니다
근위 부위의 경골 신경병증
근위 부위에서는 발생이 드물긴 하지만 다리오금 부위에서 손상이 일어나거나 베이커 낭종(Baker's cyst) 등에 의해서 압박이 생겨 발생할 수 있습니다
이 부위에서 병변이 생기면 발바닥 부위와 비복 신경 분포의 감각 이상이 생기게 될 수 있고 발목을 아래로 내리는 족저 굴곡(ankle plantarflexion)과 내번(inversion)의 근력 약화 증상이 나타날 수 있습니다
'의학 > 통증,신경병증' 카테고리의 다른 글
| 대퇴신경 신경병증 Femoral neuropathy (0) | 2020.07.02 |
|---|---|
| 좌골신경 신경병증 sciatic neuropathy (0) | 2020.07.02 |
| 비골신경 신경병증이란 Peroneal neuropathy (0) | 2020.07.01 |
| 요골신경 신경병증이란 Radial neuropathy (0) | 2020.07.01 |
| 척골신경 신경병증이란 Ulnar neuropathy (0) | 2020.06.30 |